南阳医专三附院2014年工作会报告

2013年工作回顾

在学校党政班子的正确领导下，在全体职工的共同努力下，2013年医院积极转变发展模式，按照“精于眼科、专于骨科、立于外科、综合带动” 的发展战略，不断提升服务水平、强化医院管理，取得了新的成绩，医疗管理、质量、服务、文化都上升到了更高的层次，现将2013年工作总结如下：

一、 强化管理，提升水平

——规范医疗行为。按照“十大指标”体系标准，以临床路径管理、病历书写管理为切入点，在全院范围内规范医疗行为。通过二级医院校验，保证了300张编制床位规模。成立输血科，解决了医院临床用血难题。筹备成立重症医学科、血液透析科、儿科，完善科室设置。按照市局统一部署，积极推进“先诊疗、后结算”工作。把好医疗安全关，做好患者回访，规避医疗风险。

——全面提高护理服务水平。加强学习培训和日常查房，通过 “护理礼仪表演大赛”及 “百针穿刺”活动，提升全院护理人员的整体素质。

——合理调整药占比。严格执行基本药物制度，开展药学查房、处方点评，完善药学监控，每周公布检测情况。全年药占比保持在 28.34%，处于全市较低水平。

——加强院感管理。开展培训和日常检测，规范上报传染病例及感染病例，并为消毒供应室配备了灭菌器、干燥机、生物检测笔等设备，保障医院控感工作的有效开展。

——规范医保农合工作。按照市、县各项政策，稳步推进医保农合工作，并通过努力，于2013年底争取到南阳新区、宛城区新农合区级一类定点医疗机构，使辖区居民能够享受到更加方便、实惠的医疗服务。

——拓展医疗市场。下半年成立市场部，设市场专员，通过市场部带来40余万元经济效益。

——深化经营助理模式管理。积极参与国家医改政策探索，加强经营助理试点工作管理。在引入经营助理的科室中，骨科业务有了显著提升，妇产科业务收入同比增长87.6%。

——信息回访工作稳步进行。2013年电话回访患者共计823人，处理患者投诉16起，接受患者咨询42次。信息回访工作成为医院宏观管理重要依据。

——业务收入再创新高。医院全年总收入达2651.7万元，同比增长23.2%。门诊收入736.03万元，同比增长30.3%；住院收入1734.39万元，同比增长12.2%。门诊人次47025人，住院人次3712人，药占比28.34%。

二、加强党组织建设

按照学校的整体要求与部署，加强院班子建设，原一附院重症医学科主任宋宇调任医院总支书记，为医院今后的发展提供了组织保障。规范党务工作管理，年度发展新党员6人。结合建党92周年，开展庆七一“星火杯”征文大赛活动。参加学校召开的“2013年党的建设工作会议”，荣获优秀论文一等奖。

加强领导班子和干部作风建设，实践群众路线新形式。建立新型倾听渠道，开通QQ群、微信，每季度在职工中开展“综合信息采集调查活动”，通过信息收集了解职工工作生活情况及对医院工作的建议意见，为职工解决实际问题。

三、行政管理

加强人事管理，开展内部职称聘任工作，为118名医护人员解决职称聘任问题；着手实施“杏林人才培建计划”；开展中层换届竞聘活动，优化管理队伍；实施绩效工资管理，理顺工资关系。

配合学校做好人才评估工作，协助筹备成立了新区卫管中心，完成信息化系统建设，实行绩效工资改革，提升就医环境，持续推进文化建设，做好综治安全、计划生育工作。

四、问题与不足

在过去的一年里，虽然医院工作取得了一定的成绩，但仍然存在制约发展的因素。一是人才队伍仍需加强。人员素质的提高速度已经落后于医院发展的速度，各科室骨干力量少，青年医生培养力度不够，整体学历层次不高，尚未形成科学合理的人才梯队，难以应对未来发展的挑战。二是创新意识不够。目前医疗行业面临各方面的挑战，医改进入新阶段，“坐等、靠、要”的守旧思想已经影响到了医院的发展，必须提高创新意识，在医改中抢得先机。三是危急意识不强。医院在2014年争取到了新区政策的大力支持，但职工们在思想、行动上都没有做好准备。新区范围内目前已有两家医院动工，未来五年，将有更多医院规划建设，可谓追兵强劲，不提高危急意识，就无法加快发展。

在正视问题的同时，我们也应该看到，今年是医院发展转折性的一年，新区卫管中心的成立使卫生管理工作进入全速发展的阶段，新区区级新农合定点医疗机构的确立给医院争取到了发展的主动权，充分发挥这一优势，提升医院在新区的服务能力，将给医院带来更大的发展机遇。

2014年工作计划

医院在2014年的整体工作思路是，以党的十八届三中全会精神为指导，在学校党政的正确领导下，结合南阳新区、市卫生局的行业指导意见，充分运用各项利好政策，实施一个持续，一个启动，五个战略的“115”工程。即持续深化“精于眼科、专于骨科、立于外科、综合带动”的办院理念，启动“内涵建设工程”，实施二级医院评审战略、驱动中医药服务战略、信息化发展战略、引资办院战略、“医联体”战略。围绕改革创新的发展主线，大力支持学校升本工作。以满足患者日益提高的就医需求为出发点，苦练“内功”，切实提高医疗技术水平、科技创新能力和优质服务水平，强势推动医院发展进入新阶段。

一、 围绕学校升本总目标，做好医院建设。

升本是学校“十二五”期间重大战略工程，学校在2014年工作部署中明确提出“突出特色、提升水平、彰显医疗服务实力”的要求。医院必须紧紧围绕学校的发展规划，按照二级甲等医院的各项标准加强医院管理，着力提高科室管理水平、医护人员素质，加快病房大楼建设，凝心聚力，求实创新，力争全年业务收入突破3500万，为学校升本做出应有的贡献。

二、 做好二级甲等医院等级评审准备工作。

要摆正思想，端正态度，认清医院等级评审的目的和意义。等级评审在医院层面是为了提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。在服务患者层面是为了保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。在医务人员层面是为了搭建更好的技术平台、优化工作环境、提高人员素质。通过评审可以推进医院各项工作的规范化、精细化、科学化，同时带来良好的社会效益和经济效益。因此，我们要明确等级评审并不是走过场、形式化，必须按照二级甲等医院的评审要求，发扬“踏石有印、抓铁有痕”的精神，详细制定工作方案，认真逐条落实，争取顺利通过二级甲等医院评审。

三、强化医院管理，启动“内涵建设工程”。

——实施创新性管理。摆脱经验管理、制度管理的模式，创新开展工作。创新型管理是医院发展的源泉，这就要求我们更新观念、创新思维，主动学习吸收先进的管理理念，借鉴省内、国内先进单位的管理经验，加强中层管理人员的学习培训，培养现代化的市场营销理念。充分利用义诊、健康大讲堂等平台，扩大潜在医疗市场，达到规模扩张和内涵建设两手抓、经济效益与社会效益双丰收的目的。

——加强医疗安全。一是严格落实医护核心制度。加强对全院医护人员医疗核心制度的培训与考核，达到每个人都能熟练掌握并落实到位。二是严格落实《急危重患者上报制度》，加强会诊制度及病历讨论，提高诊治水平，防范医疗风险。三是加强对重点环节、重点科室的质量管理。科主任是科室医疗质量第一责任人。医务科定期对科室医疗质量进行检查、分析，把医疗质量管理工作的重点扩展到各个细节的检查督促上去。

——提高医疗质量水平。以《病历书写基本规范》为标准，抓好病历的环节质控，做到科内监管与院内监管并重，病历书写纳入医务科查房重点内容，做到奖优罚劣。抓好处方、申请单、报告单等书写质量及医疗护理文书的规范书写，进一步落实处方点评与病历点评制度，每半年对抽查的处方、病例进行评选，并与绩效考核挂钩。

——加快科室建设。按期完成血液透析科、重症医学科、儿科建设。做好科室用房建设和仪器设备招标采购，组建好科室团队，做好人员培训，力争5月份完成血液透析科建设，7月份完成重症医学科建设，下半年完成儿科筹建工作，完善科室设置，提高技术能力水平，培育新的经济增长点。加强眼科宣传力度，引进眼科主任医师张辉，转变管理方式，充分发挥人才和设备优势，创建南阳知名眼科品牌，达到以专科带动综合的发展目标。

——加强院内培训。由医务科和护理部制定全院培训计划，提高培训强度与专业度。各科室每月组织好业务学习。医务科每月安排专科培训讲座，由各科主任轮流授课；定期组织全院人员 “三基三严”理论考试，并针对弱项进行专项培训；邀请专家以查房、手术、讲课等形式进行指导。科室及院级培训都要抽查实际学习情况或进行考核，考核结果与绩效挂钩。

——加强临床用血管理。严格落实《临床输血技术规范》等有关规定，开展安全用血专题培训，保证医护人员熟练掌握安全用血各项制度规范，严格掌握输血适应证、临床用血指征、输血过程中及输血后疗效评价，定期进行考核，及时纠正不规范的做法，保证安全、有效、科学用血。

——加强急诊急救体系的建设。强化急诊科管理，成立急诊急救领导小组，由书记宋宇任组长，完善急诊抢救指挥体系，建立突发事件应急预案，加强人员培训学习，进一步提高对突发事件的医疗救治和综合服务能力。

——强化药品管理。制定医院2014年基本药物目录，进一步提高基本药物使用比例，持续提高基本药物合理应用水平。将抗菌药物使用比例控制作为科室重点目标任务，严格限定临床药师抗菌药物分级使用权限。启动药学监控体系，药械科每周开展药学查房，每月汇总数据，上报抗菌药物检测网。随机抽取病例及门诊处方，对药物比例超标的科室和个人进行通报。逐步形成抗菌药物临床应用管理工作的长效机制，使抗菌药物使用比例、使用强度、使用金额占药品收入比例均得到下降。

——提升院感管理水平。制定医院感染知识培训计划，每月对临床科室感染工作质量进行考评、反馈，考核成绩纳入科室绩效考核。每半年召开一次医院感染管理委员会会议，指导临床工作。做好全院消毒灭菌效果和环境卫生学的监测工作，消毒药械及一次性医疗卫生用品的管理。设置感应水龙头，干手设施，改善医务人员手卫生状况，有效降低医院感染的发生。

——提高现代化科技创新水平。扎实推进“科技兴院”步伐。一是坚持科技兴医，制定重点专科发展规划，并逐步完善现有科室的二级分科，要一步一步地推进，一个一个地加强建设。二是坚持人才兴医，加强科研管理，落实院内科研论文奖励政策，积极组织开展临床、医技科室新技术、新项目，提高医务人员撰写论文的积极性。加强对职工的培养，落实继续教育激励政策，鼓励在职职工参加继续教育，提高学历水平与专业水平，不断提高业务能力。

——提高现代化医疗技术水平。医疗技术水平是医院的生命力，我们要打造新区一流的名牌医院，必须加快培养精英人才，向医学前沿靠拢。一是尽快实施“杏林人才培建计划”。召开人才建设座谈会，按照“杏林青年、杏林才俊、杏林杰青、杏林学者”标准将人才纳入四个不同层级，并运用“杏林人才基金”分层次管理，形成具有医院特色的人才培养机制。二是从“杏林人才”中选拔不同层次医护人员外出学习，学习新经验，引进新技术、新设备，扩展服务领域，完善服务功能，提高对区域内常见病、多发病、部分急危重症和疑难杂症的诊疗水平，大幅提高区域居民就诊率。三是联合市内、省内或国内知名医院，初步开展远程会诊，借助远程视频会诊、远程病例及医学影像诊断、远程继续教育等，提升医疗技术水平。

——发挥农合政策优势。利用新区、宛城区区级农合定点优势，加大外宣力度，达到两区参合农民人人知晓的目标，扩大新区就医群体，促进业务收入增长。开展农合培训，督促各科室内部开展自学，确保农合政策烂熟于心，并得到充分运用。农合办将定期组织考核，考核结果纳入年终科室考评。根据各县区签订次均费用情况，划定我院各科室次均费用标准。通过医保、农合、物价病历查房，每周监控费用情况，并定期召开医保农合病历检查通报会，严控次均费用。

——全面加强护理工作管理。第一，强化护理安全。遵循PDCA循环模式加强护理质量与安全管理，设置护理质量管理委员会考核小组，开展护理质量督查与自查，促进护理质量的持续改进。第二，深化优质护理服务。实施责任制整体护理，护理部每月开展患者满意度调查、定期参加科室工休座谈会，广泛听取患者及家属意见，解决存在问题，提高服务质量。第三，加强护士培养。鼓励护理人员提高学历层次，并选派优秀人员外出进修学习，培养骨干力量。新上岗护士及实习生岗前培训考核合格后方能进科工作。定期召开座谈会，归纳总结带教工作，实习生出科前进行理论、操作考核。

——改进经营助理模式。梳理总结经营助理模式，加强医院对科室的整体管控，围绕医院整体目标，在保持公益性的前提下，科学制定科室经济目标，合理调控人员配置，建立适应科室发展的激励体制，结合市场情况开展必要的推广工作，进一步挖掘科室内在潜力，切实提高经济效益。

四、 建设“中医苑”，大力推广中医特色服务。

南阳市卫生局今年启动实施“中医药健康服务业”工程，以打造仲景品牌为载体，以建设全国、全省中医药强市为目标，大力建设 “中医苑”，在基本公共卫生服务中充分发挥中医药特色。医院将按照要求，高标准建设，精心设计，特色装饰，突出浓厚的中医药传统文化特色，将中医门诊、中药房、煎药房、制剂室、治疗室集中设置，形成中医药服务专区。引进专家，建设中医特色专科，彰显中医药治疗、保健、预防优势，继承和创新中医药理论，形成品牌效应，以中医特色医疗服务群众，满足社会日益增长的中医药服务需求。

五、 完善信息化系统。

按照市卫生局“智慧卫生”工程部署，加速信息化建设。医院的信息化平台已经实现与市局的对接，各项数据自动上传至市局平台，要进一步完善信息化平台，为下一步推广“居民健康卡”项目做好准备。信息科要针对各科室在信息化系统运行过程中发现的问题、提出的需求，进一步完善系统，建设基于电子病例的临床信息系统，为患者建立“全人全程”健康信息系统。各科室要加强培训，确保医护人员能够熟练运用，做好信息系统的日常维护工作，以信息化系统为依托，做好医疗信息统计、上报，为科学决策提供可靠依据。

六、 借医改东风，引入社会资本，启动病房大楼建设项目。

目前国家医改的总体思路是“三保三放，两转一补”。即保农村卫生、城市逐步放开；保预防保健，医疗逐步放开；保基本服务，特殊服务放开；政府转变职能，医院转变经营机制；补基本医疗和基本公共卫生。国家不可能对所有的公立医院全部投入资金来建设。根据省卫生厅提出的“322行动计划”以及鼓励支持社会资本办医的有关政策，市卫生局积极引导市级医疗机构引进社会资本合作办院，壮大市级优质医疗资源，得到了市政府的重视与支持。在合作过程中，坚持实行“四个不变”原则，即医院事业单位性质不变，享受公立医院所有政策待遇；保持医疗机构原有名称不变；保持医院原有隶属关系不变、行政管理人员的级别不变，不影响调动、提拔使用；保持工作人员身份不变，职工工资待遇仍按照国家规定的标准来发放，不影响政策性的增资、调资，职工退休后仍按照事业单位养老保险金统筹管理办法执行。目前已有市中心医院、口腔医院、骨科医院、眼科医院、张仲景医院等与投资方达成合作协议或初步意向，引资总额超过10亿元。南阳市中心医院引进社会资本投资8亿元建设南阳市新区医疗中心及南阳市肿瘤医院；南阳市口腔医院引资3亿元，进行整体搬迁建设；南阳市骨科医院引资3亿元，建设以骨科为主的三级综合医院。预计2014年全市引进社会资本规模将达到20亿元。这也为我们医院破解病房楼建设的资金困局提供了政策依据和成功案例。医院今年也将借鉴已有经验，积极协调，多方谈判，借助社会资本，实行借梯上楼、借鸡下蛋，启动新病房大楼建设项目。主动引进社会资本这渠活水，实现社会资本与公立医院公益性的有效对接，实现双方在资本、管理、市场等方面的有机结合，达到医院发展的最终目标。在这个过程中，医院全体职工要领会引进社会资本办医的目的和意义，明确这不是将医院“一卖了之”的简单做法，支持好、配合好医院的工作，运用社会资本尽快完成医院基础设施建设，现有用房升级改造及病房楼建设。

七、 实施“医联体”工程，启动实施“大手拉小手——城乡医院对口支援工作”

国家卫计委今年将“全国城乡医院对口支援工作”提升到新时期医疗卫生事业改革发展的战略高度。按照部署，我市今年要启动实施“大手拉小手——城乡医院对口支援工程”，要求每一个支援医院每年要为受援医院解决一个医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一个技术团队，新增一个服务项目，确保基层群众真正受益。二级医院要对口支援一个乡镇卫生院。专业技术人员晋升职称前，必须到基层服务一年，坚决不能流于形式，支援情况将纳入年度绩效考核。

在城乡对口支援的基础上，还要为建立“医联体”做好准备工作。“医联体”是公立医院改革的发展方向，运用大医院的品牌、专科、技术、人才优势，与乡镇卫生院空间、设施、床位优势相结合，形成优势互补，实现“以城带乡、联动发展”的目标。去年，南阳市第一人民医院蒲山医院、石桥医院的建立，为我们提供了成功案例。医院今年将选派骨干力量下沉到白河镇卫生院、新店乡卫生院，开展对口支援。在此基础上，结合医院实际情况，积极推进“医联体”建设步伐。这就要求医务人员充分做好思想准备，强化自身业务素质，制定个性化的对口支援工作计划，以授课、坐诊、会诊等形式，积极融入对口支援工作中去，确保能起到实效，能满足基层卫生院与患者的真正需求，强化两个卫生院与医院的业务联系，争取今年初步建立“医联体”架构。

八、 行政管理

——积极引进人才。一是做好大学生招聘工作，结合医院整体发展与科室人才结构实际情况，制定年度人才招聘计划，积极引进人才，为医院发展储备后备力量。二是继续引进中高级人才，形成强有力的中高级人才队伍，逐步达到医院技术力量结构合理的目的，为医院均衡发展提供人才保障。

——拓展医疗市场。加大宣传力度，一方面通过墙体车体广告、广播、院报等载体，将医院新农合政策优势广泛宣传。另一方面各临床科室与市场部紧密结合，做好科室推介，让患者熟悉医院优势科室、优势项目。逐步改变新区患者就医习惯，提高就医率，扩大综合效益。

——提升文化建设水平。加强院报出版和网站建设工作，培养通讯员骨干力量，深入宣传医院先进技术、特色专科、专家团队等，充分发挥院报的积极导向作用，提升文化建设水平。深入开展志愿者服务工作，以“健康大讲堂”和“医疗服务进社区”为主要活动形式，强化院内外志愿者的培训，提升志愿工作质量，带动全院职工参与进来，更好地发挥我院青年志愿者的作用，提升星火志愿者协会的形象和知名度。

——全面改善医院环境。为改善医院现有环境面貌，提高患者就医舒适度，满足辖区群众对就医条件的新需求，2014年，医院将有计划的分步分区域，通过绿化布置、标语装饰画、以及建筑装修改造等内容对环境进行全面改善。同时建设医院无线Wi-Fi网络，达到信号全覆盖，为患者带来方便与更好的医疗体验。

九、 全面提升党建工作水平

——加强思想理论建设。通过专题学习，个人自学和活动组织等多种形式，深入学习贯彻党的十八大、十八届三中全会精神和习近平同志系列讲话精神，注重宣传教育、示范引领、实践养成相统一，培育和践行社会主义核心价值观，不断增强人们的道路自信、理论自信、制度自信，坚定全社会全面深化改革的意志和决心。

——加强作风建设。党的群众路线教育实践活动已经进入实质性运转阶段。医院将加强对全院职工的宣传教育，打造群众路线教育实践活动的平台，并依托这些平台开展各项主题活动，按照“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的总要求，严格落实中央八项规定，围绕反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风，转变作风，着力做好患者服务工作，着力解决职工群众反应强烈的突出问题，对与民争利、损害群众利益的不正之风和突出问题进行专项治理整改，推动解决当前医院存在的突出问题，促进医院科学发展。

——做好党员发展工作。严格党员发展条件和程序，切实把政治素质好，业务能力强，作风正派的同志吸收到党组织中来。加大对入党积极分子的培养，增强党员服务大局、服务群众的意识。开展党内激励、关怀、帮扶活动，以党员的模范先锋作用带动影响职工，形成风清气正的良好氛围。

——落实党风廉政建设责任制。强化领导，落实反腐倡廉各项任务，抓好廉政风险点的防控工作。结合医院实际，通过举办专题讲座、观看警示教育影片等形式，开展警示教育、医德医风教育和革命传统教育，筑牢党员干部拒腐防变的思想防线。通过签订承诺书、述职述廉、戒勉谈话等活动，强化对党员干部的监督制约，强化廉政风险防控。不断完善党务、政务公开工作，增加党务政务工作的透明度，接受群众监督，促使党风廉政建设取得新进展。

同志们， 2013年的工作成绩令人鼓舞， 2014年的新目标催人奋进，让我们坚定信念、拓展思路、锐意进取，继续发扬拼搏精神，以求真务实的工作作风，勇于创新的工作理念，愤发图强的工作态度，努力营造新气象，创造新辉煌！