一、2017年参保居民住院起付标准和报销比例

二、要点解读

1、统一覆盖范围

在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员:

（1）农村居民和城镇非从业居民；

（2）各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(以下统称大中专学生);

（3）国家和省、市规定的其他人员；

2、14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准

减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。

3、生育医疗待遇

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付。定额标准为:自然分娩600元,剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。

4、新生儿医疗待遇

新生儿出生当年,随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的,按规定到医保经办机构办理参保手续,新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

5、不纳入城乡居民医保基金支付范围医疗费用

（1）应当从工伤保险基金中支付的;

（2）应当由第三人负担的;

（3）应当由公共卫生负担的;

（4）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

6、参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用,经城乡居民医保基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分,由城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险按有关规定执行。